正常生育年齡婦女,體內能夠分泌足量的女性荷爾蒙,包括雌激素及黃體素也包括各種如:甲狀腺、腎上腺及腦下垂體激素等等;性腺荷爾蒙之對於保持女性性功能、青春活力、容光煥發及延緩衰老的功能,有絕對的關係。

  隨著年華增長及老化的過程,從四十餘歲開始,由於逐漸接近更年期,也就是停經的階段,身體內本來分泌充份的女性性荷蒙也就慢慢減少,隨著更年期症候群的種種症狀如:熱潮紅、汗流浹背、情緒抑鬱、緊張亢奮、四肢酸痛、皮膚乾燥、失去光澤、性器官萎縮或分泌物減少甚或加速骨質的流失造成骨質疏鬆等等逐漸產生。在在都證明雌激素的功效及其對於婦女健康的重要性。
至於醫學界及婦女大眾,大家均一致重視的「是否雌激素之使用會導致罹患乳癌或卵巢惡性腫瘤之增加」問題,宜先釐清事實及利害得失,慎重判斷及使用,因良藥苦口,若事先經充份準備及個案考量,則不至於因噎廢食,予婦女健康失去保健的機會。

  首先一般婦女,不論是否屆齡更年期,是否接受荷爾蒙補充替代療法,自有性生活起即養成「子宮頸及乳癌定期篩檢」的習慣;原則上,婦女每個月月經過後即自我正確乳房檢查是否有腫塊或變型及不正常分泌物,每年定期由專科醫師作骨盆腔檢查、子宮頸防癌抹片及乳房觸診,超音波檢查或依據醫師之建議進一步作乳房X光攝影,尤其是有乳癌之家族遺傳史者,如:姊妹、母親或其他血親有乳癌罹病史者更需重視。預先的檢診務求「早期診斷,早期治療」,既便不幸患病也常能痊癒的。

  也因此若有乳癌家族遺傳史的較高危險機率群者、肝臟功能不佳、有肝炎病史、膽固醇超過正常值者、靜脈炎或靜脈血栓之疑慮罹患者,既使有明顯之更年期症候群,根據最近造成人心惶惶,予是否持續採用雌激素造成徬徨無所適從者的學術負面報導之結果來看,似乎以暫時停止使用,改用其他藥物為佳。由於發表於「美國醫學協會期刊」之有關美國聯邦大型研究結果顯示,連續補充黃體素與雌激素複合劑達一年之婦女比較未服用者,以一萬人計,產生多增加8名侵入性乳癌,7名心臟病患,18名肺臟血栓病患之結果,但也減少6名直腸癌及5名骨折之發生;從統計之調查數據顯示,即使不服用者,亦有乳癌、中風及心臟病例發生,其增加率係以萬人計而非百人或千人計,由報導之增加率令人觸目驚心:乳癌為26%、心臟為29%等等,實際上應歸屬較低之危險性,同時它也說明定期自我檢查,由醫師篩檢早期診斷之重要性。

 
更年期婦女使用荷爾蒙替代療法之注意要點:
1.
有明顯之更年期症候群如:潮紅、汗如雨下、情緒不穩、失眠、心悸等症狀,使用雌激素確為首選,它能有效及快速緩解症狀;至於使用黃豆、苜蓿芽或其他穀類植物萃取物之所謂植物性荷爾蒙異黃酮之成份者,歸類於健康營養食品若較長期服用,亦能顯現改善女性更年期症候群之功效。  
 
2.
不論婦女有無接受雌激素替代療法,一般婦女需養成婦科及乳房定期篩檢之習慣,原則上自有性生活起子宮頸抹片檢查每年一次,乳房檢查則每個月於月經結束後自我檢查,同時每年宜請婦科或外科專科醫師作乳房觸診或超音波檢查、乳房X光攝影則因它能檢出細部及深層之較小病灶,於35歲起開始健檢,以後依需要性及醫師之建議每隔1-3年作複檢。
 
3.
有乳癌之家族遺傳史者、高膽固醇或高血脂症者、有血栓病史、高血壓及疑似心臟缺氧症者或肝功能不佳者,均不適合使用雌激素。
 
4.

已使用合併雌激素及黃體素之替代療法滿4年,同時停經症候群症狀已不復存在者,宜先停用看看,若停用後輕微之症狀復生,或可建議改變藥物之量,使用較低劑量之激素,如:雌二醇2毫克者,合併適當之黃體素12-30天,每日服用一次。但若停止使用荷爾蒙替代療法,以骨質之流失恐加劇,為預防骨質疏鬆並導致骨折,宜每日補充鈣質1公克,合併Evista(Raloxifene Hcl)60毫克一顆,由於它有選擇性雌激素受體調節功能,較無刺激乳房及子宮,導致增加罹癌之風險。

至於有明顯之中樞神經或精神症狀如:抑鬱、情緒不穩定、失眠或自律神經不穩定如:心悸者,以Tibolone(Livia)之非雌激素化合物給予,亦有明顯效果。

 
5.
植物性荷爾蒙大體均為異黃酮類,類似雌激素之化學構造,如:phytoestrogen, Isoflavone或promensil者,採自黃豆或其他穀類,具有選擇性與雌激素接受體結合與調節的功能,能拮抗雌激素之作用,它不同於雌激素,對於乳房及子宮之雌激素接受體作用較弱,也因此對乳房及子宮之刺激較小,也就較無風險。反之卻對骨骼、心臟之雌激素接受體作用較強,也同樣地對於預防骨質疏鬆、降低膽固醇血中濃度以及冠狀動脈之保健,若較長期服用也能顯現其功能。
   
 
 如以乳癌為例,由於國人之乳房結構比之白種人較小,組織也較緻密,因此即使小於1公分之腫瘤也常見婦女於例行的自我檢查時發現到,由於早期診斷,早期發現與治療的結果,小於1公分僅侵犯乳房細胞基底層的原位癌,其5年存活率為百分之百,1到2公分也可達85%的存活率。由學術報告顯示,雌激素也沒有促使正常細胞轉變為癌細胞的致癌證明,而婦女一般常見的乳房纖維囊腫也沒有因服用雌激素而導致變成乳癌的實證,這也是在此一再強調「自我檢查,定期篩檢」的重要性,而雌激素有其一定減輕婦女更年期症候群的確切及有效的功能,對於婦女之保持青春、減緩衰老及維持美麗與活力也有明顯的正面效果,因此權衡輕重,為了個人健康,宜請教醫師作最好的規畫與考量,慎重取捨,它不是那麼嚴重、令人憂心而無所適從的問題。
 
台灣地區婦幼衛生中心董事長 陳宏銘